姓名

性别

学号

照 片

粘贴处

外宿详

细地址

外宿联

系方式

申

请

理

由

申

请

人

承

诺

1．遵守国家法律、法规和社会公德，自觉维护大学生良好形象。

2．增强自我防范意识和自我保护意识，防火、防盗、防骗、防煤气中毒。

3．如实提供外宿地址、联系方式，如有变更，及时与院学工组沟通。

4．本人自愿外宿，由此而发生的一切责任由本人承担，与学校无关。

5．以上所填内容全部属实，如有虚假，愿承担一切责任。

申请人签名：

年      月       日

家

长

承

诺

我的孩子        因                           不适合集体住宿，我同意其在外租房居住，并积极督促他遵守学校的有关规定，按时参加学校组织的各种学习和课外活动，不迟到、早退、旷课。我的孩子因外宿产生的一切责任由我的孩子和我承担，与校方无关。

家长签名：

联系方式：

年      月       日                             

班主任

意 见

学院

意见

学工部

意 见

宿管中心确认签字